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病历书写基本规范实施条款引争议

更新时间  2021-11-14 22:36 阅读
本文摘要:近日,卫生部实施《病历书写基本规范》(以下全称病历新规),对病历书写展开规范,同时具体,有关人员无法及时在“知情同意书”上签署的情况下,可由医疗机构负责人或许可的负责人签署。该规定今日起月实行。规范“天书病历”和“代签救命”否有可操作性,已在媒体上引发普遍议论。 争议一新规能否根治“天书”病历新规病历新规共38条,其中拒绝病历书写需用于中文,文字工整字迹明晰;内容要客观、现实、精确、及时、原始;要用于标准化的外文简写,无月中文译名的症状、体征、疾病名称等能用外文。

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近日,卫生部实施《病历书写基本规范》(以下全称病历新规),对病历书写展开规范,同时具体,有关人员无法及时在“知情同意书”上签署的情况下,可由医疗机构负责人或许可的负责人签署。该规定今日起月实行。规范“天书病历”和“代签救命”否有可操作性,已在媒体上引发普遍议论。

争议一新规能否根治“天书”病历新规病历新规共38条,其中拒绝病历书写需用于中文,文字工整字迹明晰;内容要客观、现实、精确、及时、原始;要用于标准化的外文简写,无月中文译名的症状、体征、疾病名称等能用外文。新规还规范了书写病历的时间、项目、内容等方面,甚至书写用笔、字迹颜色也有标准。若经常出现错字,应该用双线划出去,标明改动时间,由改动人亲笔签名,不得用风吹、硬、涂抹等方法掩饰或除去原字迹,使原记录确切轮廓。

进修医务人员、试用期医务人员书写的病历,不应经登记医务人员稿件、改动并亲笔签名;医嘱内容及接续、暂停时间应该由医师书写,医嘱不得篡改;若要中止,应用于红色墨水标示“中止”字样并亲笔签名。新规还具体,用处理软件编辑分解并打印的病历,不应按规定载入并及时打印机,由涉及医务人员手写亲笔签名。打印机病历编辑过程中不应按权限拒绝展开改动,已完成载入打印机并亲笔签名的病历不得改动。工作量过于大不免手写安宁重生老年病医院院长陆治苹说:“‘天书病历’连医生也不一定能看懂,如果病人转院,其他医生很难详尽掌控患者的病史。

”看不清的“抱病”病历往往不会沦为伤害医患双方的“双刃剑”,新的规范的出发点就是确保医患双方的合法权益。但新规能否实施,很多医生和患者持不悲观态度。不少医生回应,因为医疗资源紧绷,每天门诊量过于大,为节省时间字写出得草、用于全称或代码,规范实施难度很大。

”记者了解到,昆明各大医院已开始用于规范明晰的电子打印机处方。但部分医院回应,推展电子病历面对资金及部分医生操作者无以等问题,短期内也无以构建。律师实施须要具体惩处措施云南天外天律师事务所主任罗柯回应,病人有权拒绝医生规范书写病历,但要实施还必须具体适当惩处措施。

争议二医院代签手术能否确实实施新规病历新规第10条规定:对须要获得患者书面表示同意方可展开的医疗活动,应该由患者本人签订知情同意书。患者不具备几乎民事行为能力时,应该由其法定代理人签署;患者因病无法签署时,应该由其许可的人员签署;为救治患者,在法定代理人或被授权人无法及时签署的情况下,可由医疗机构负责人或者许可的负责人签署。医院担忧操作者中正处于两难境地早在2002年,卫生部施行的《病历书写基本规范》(全面推行)中就有类似于“医院代签救命”的规定;国务院1994年施行的《医疗机构管理条例》也规定,因实行保护性医疗措施不应向患者解释情况的,不应将有关情况告诉患者近亲属,由患者近亲属签订知情同意书,并及时记录,患者无近亲属的或者患者近亲属无法签订同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签订同意书。

“像这种情况,每个医院都遇到过很多。医院都会尽可能以救治病人居多,主动分担起这个责任。

”据理解,“家属不出现场”的病人,以车祸、车祸受伤等最多,作为第三方,医院出于人道主义精神竭力救人,但医院的不道德是合情合理却不合法。医院代签手术往往不会经常出现三种不良后果:首先,手术告终近于有可能引来官司。其二,虽然手术顺利,但家属仍然没有来,医院不得已分担所有医疗费用。

还有,患方可以自己并未表示同意动手术而拒绝接受交费。市民近于有可能引起医患纠纷有市民指出,新规对何种医疗归属于“救治”、何种情况归属于“无法及时签署”的规定还不明晰,有可能引起医患纠纷。安宁重生老年病医院院长陆治苹说,医疗是一种高风险行业,加之现行的医疗事故检验缺少理应的社会公信力,医院代患方签署,一旦丧生或经常出现其他问题,患方近于有可能指出归属于医疗事故。

律师检验体系完备方能实施法律界人士指出,新规中“可由医疗机构负责人或者许可的负责人签署”意味著,医疗机构“可”签署,也“可”不投。如何确保医疗机构不愿代签,同时防止引起不必要的医患纠纷,这必须创建独立国家的第三方医疗事故检验体系。


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